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主编：于康皇冠信用

中国医学科学院北京协和病院

临床养分科主任，健康医学系主任

北京市临床养分养息质控与矫正中心主任

国度卫生健康委养分要领委员会委员

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中国医师协会养分医师专委会主任员

中国养分学会常务理事，兼养分惩处分会主任委员

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中华医学会肠外肠内养分学分会 NUSOC配合组常务副组长等

著作摘自《中国肿瘤患者膳食养分残酷》，东说念主民卫生出书社

已授权《中国临床养分网》发布

临了期患者的养分补助

在这个时刻，临床医师必须意志到，患者如故到了生命的最后阶段，即使予以积极的搅扰措施，许多症状和急性并发症亦然难以逆转的。 就算是患者尚处于肿瘤恶病质的早期阶段，体重平方也需要数周智力改善。

因此皇冠信用，生涯时候以天计较的肿瘤临了期患者不太可能从养分补助或贯注恶病质的搅扰措施中获益。本体上，现在针对“姑息养息东说念主工养分能否改善肿瘤患者预期寿命”的立地对照查验，大多王人是以月为单元，而不是以天为单元的。现在，并莫得饱和的笔据证实，对肿瘤临了期患者进行东说念主工养分不错普及患者的生涯率或生活质地。

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而且，咱们前边说了，医疗手脚应该合适“不伤害原则”，也即是说，举座上对患者而言“利大于弊”。但管饲的肠内养分和肠外养分王人属于侵入性医疗搅扰措施，对于临了期患者来说，不错导致严重的并发症。与肠内喂养联系的不良事件包括插入部位的痛楚和出血、管壅塞、泻肚、便秘、误吸、电解质败落、高血糖、再喂养概述征和管饲概述征。肠外养分则可能导致败血症、低血糖、高血糖、肝功能不全、电解质相配、容量超载和胆囊炎。除此除外，患者还需要职守养分管路通例监测和随访的用度。

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因此， 欧洲肠外与肠内养分学会（ESPEN）指南残酷，不应向行将圆寂的无法调养的恶性肿瘤患者提供东说念主工养分。 只消在晚期恶性肿瘤患者的预期寿命不少于2 ～ 3 个月，养分补助有望褂讪或改善患者的生活质地，患者主不雅上但愿禁受这种养分补助样式，客不雅上口服养分补充也不实时，才斟酌使用东说念主工养分。

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临了期患者的水化养息

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与平方在生命最后几天不残酷使用东说念主工养分不同，“是否给临了期肿瘤患者补充水分”一直是一个热议的话题。

好多肿瘤患者神话“水化养息”这个观念，是在打针造影剂后或使用某些药物化疗的进程中。为了减少药剂对肾功能的毁伤，会给患者补充大王人的液体，加快药物的排泄。而对于临了期肿瘤患者来说，由于其往往如故丧失了经口自主进食进水的智力，就 需要经过肠内、皮下、静脉或直肠道路予以液体，东说念主工地匡助患者摄汲水分。

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有些东说念主以为，补充水分是一项基本东说念主权，不错缓解口渴和其他症状，并在不权贵蔓延圆寂进程的情况下减少并发症。

另一些东说念主则以为补水可能加多水肿、腹水和胸腔积液等并发症的风险，也可能会加多患者排尿的职守，但不会改善生活质地。因此，“如果患者不怀恨口渴，是不需要补水的”。以至有一些医疗专科东说念主士以为，脱水不错有助于缓解临了期患者的灾荒。

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然则，对于东说念主工补水究竟能不成给患者带来获益，其实是有争议的，暂时还莫得考虑提供可信的笔据来补助和指引它的使用。

临了期患者怎样进行养分补助及水化养息？

平方情况下，患者和家属一又友们王人以为，东说念主工养分和水化养息是有益的，而医务东说念主员则更挂牵它们的不良响应。

正如好意思国知名的消化行家Koretz 医师所说：患者和家属常常挂牵因无法进食而“饿死”，何况分不清“在养分不良的情景下圆寂和告成圆寂之间的分手”。因此，皇冠客服就相当需要由医师、照看、心情学家、话语病理学家、物理/ 作事养息师和养分师构成跨学科团队， 在患者最后的日子里，为他们和家东说念主提供稳妥的证实注解、和睦的安危、厚谊的补助和养分的指引。

预测生涯期1 ～ 3 个月的患者

对于生命体征沉稳但存在自主进食隔断的患者，在其清高的情况下，应该予以养分补助。 其中胃肠说念功能尚存的患者以肠内养分为主，胃肠说念功能丧失的患者不错采用肠外养分。但一朝肠说念功能规复，或肠内养分养息不详显示患者能量及养分素的需要，就应该罢手肠外养分养息。

无论肠内或肠外养分养息，王人需要监测患者的收支液量、血电解质水平，热心有莫得水肿或脱水的症状和体征，并实时调度补充剂量，根据病情采用肠内或肠外的补充道路。对于血流能源学不褂讪的患者，禁用肠内、外养分，对于临了期肝肾功能败落和严重胆汁淤积的患者，禁用肠外养分。

临了期肿瘤患者养分养息的办法是保管体重，而不是加多体重， 供应的能量过高可能加多器官负荷。因此，不错斟酌松手能量供给，低热量摄入可能故意于减少感染性并发症和用度开销。糖皮质激素和醋酸甲地孕酮对于加多食欲有着实的疗效，不错在医师指引下酌情使用，以改善食欲及普及生活质地，也不错斟酌使用大剂量维生素B1、高纯度鱼油和胃肠能源药等。

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临终患者

濒临临终患者，家属一又友们应该就预后和照顾预备与支配医师进行坦诚的磋议。对临终患者的养息和照顾主若是为了缓解饥饿和口渴，因此，不错反复提供极少的液体，来缓解口腔干燥和口渴。在有些很冷落的情况下，临终患者的谵妄可能与脱水联系，此 时不错斟酌极少的补液养息。 如果需要，也不错让患者尝试在不详耐受的前提下，口服极少的食品或饮料，办法是最大范围地普及患者的舒规定，与此同期，需要贯注并发症发生（如误吸）。

一项袖珍的立地对照查验发现，有些患者以至在生命的最后几天也能口服养分补充。是以， 如果合适患者的照顾预备，不错采选积极的措施来养息任何潜在的与养分联系的症状或并发症 。 举例， 加强痛楚胁制，并如期提供口腔照顾，使之不成为患者进食进水的隔断。巧合候，患者不肯进食进水也可能是受到我方或家东说念主无望心绪的影响，在这种情况下，家属不错尝试向专科的心情医师或商榷师寻求补助。

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然则， 对于行将离去的患者，不残酷使用通过置管形势经肠说念或静脉提供的东说念主工养分，因为它可能影响患者生活质地，蔓延患者的灾荒。但口服养分补充可一直握续到临终阶段。

另外，诚然也莫得着实的笔据补助东说念主工补水对临了期患者有任何克己，但毕竟补水的安全性相比好，可能带来的不良响应平方亦然有限的。因此，在与医疗专科东说念主士仔细磋议过照顾的风险、益处和预备后，不错斟酌对患者进行水化养息。

总之， 在生命的最后几天或几周，肿瘤患者常常会资历进行性的功能衰退和症状加剧 。 厌食、 吞咽转折和谵妄等王人可能使患者失去自主进食进水的智力。 而这一阶段患者的养分保健，应该以尊重患者自主性和普及患者生活质地为原则，在不引起痛楚和其他并发症的情况下，以缓解症状、增强患者的惬意感为预备，从而使患者的生活质地获得改善。 家属一又友们不错在尊重患者意愿 的前提下， 请求由包括临床医师、养分师、痛楚科医师在内的多学科团队进行磋议，共同细目患者的养分补助决策。

《中国临床养分网》剪辑部

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